Площадь поверхности тела (BSA)

Площадь поверхности тела (BSA, body surface area) — расчётный показатель, который в медицине используют для точного дозирования лекарств (особенно в химиотерапии), расчёта сердечного индекса, объёма кровопотери и других параметров, зависящих не от веса, а от площади тела. Самая распространённая формула — Мостеллера: корень из произведения роста и веса, делённого на 3600. Для взрослого среднего телосложения BSA около 1,7–2,0 м².

Три формулы дают почти одинаковый результат

Мостеллер — самая распространённая из-за простоты, но существуют и другие. Расхождение между ними меньше, чем погрешность измерения роста и веса, поэтому спор о выборе формулы практического значения обычно не имеет.

Для взрослого 178 см и 80 кг разброс между тремя формулами — 0,02 м², то есть меньше процента.

Где BSA действительно применяют

• Химиотерапия — исторически основная область: дозу цитостатика назначают в мг на м², а не на килограмм.
• Сердечный индекс — сердечный выброс делят на BSA, чтобы сравнивать людей разного сложения.
• Клиренс креатинина — приводят к стандартной площади 1,73 м², отсюда привычная запись «мл/мин/1,73 м²».
• Ожоги и потеря жидкости — объём инфузии считают от площади поражённой поверхности.
• Педиатрия — у детей соотношение площади к весу совсем другое, чем у взрослых, поэтому дозирование «по весу взрослого, делённому пополам» неверно.

Почему площадь, а не вес

Обмен веществ и теплоотдача зависят от поверхности тела, а не от массы. Два человека по 80 кг — ростом 165 и 190 см — имеют BSA 1,91 и 2,05 м², разница около 7%. При дозировании препарата с узким терапевтическим окном такая разница уже значима.

У детей это выражено сильнее: у новорождённого на килограмм веса приходится примерно в два с половиной раза больше поверхности тела, чем у взрослого. Поэтому же дети быстрее переохлаждаются и быстрее теряют жидкость.

Ограничения

Все формулы выведены на выборках обычного телосложения и хуже работают при выраженном ожирении, отёках, ампутациях и у недоношенных. При ИМТ выше 40 расчётная BSA систематически завышает реальную поверхность. В онкологии по этой причине для доз выше определённого порога применяют ограничение расчётной площади — решение принимает врач.

BSA точнее отражает метаболические потребности организма, чем просто вес: два человека с одинаковым весом, но разным ростом имеют разную площадь тела и по-разному распределяют, например, дозу препарата. Существуют и другие формулы (Дюбуа, Хейкока) — они дают близкие значения. Важно: расчёт доз лекарств по BSA делает только врач — этот калькулятор даёт справочное значение площади, а не медицинское назначение.