Резус-конфликт: у мамы отрицательный, у папы положительный

Это главное, что стоит понять: если резус у мамы положительный, конфликта не будет никогда — ни при каком резусе отца и ни при какой по счёту беременности. Организм не вырабатывает антитела к антигену, который есть у него самого. Резус-отрицательных женщин около 15%, и только у них имеет смысл весь дальнейший расчёт.

Если мама резус-отрицательна, а папа резус-положителен, ребёнок унаследует положительный резус не обязательно. Примерно 55% резус-положительных людей гомозиготны — такой отец передаёт признак всегда. Остальные 45% гетерозиготны, и у них шанс ровно половина. В сумме вероятность резус-положительного ребёнка получается около 78%, а не 100%, как часто думают.

Почему первая беременность обычно проходит спокойно

Кровь матери и плода в норме не смешивается — их разделяет плацента. Контакт происходит в основном в родах, при отслойке, кровотечении, амниоцентезе или прерывании беременности. Поэтому антитела чаще всего успевают выработаться уже к концу первой беременности и опасны для следующей, а не для текущей. Отсюда и правило: чем больше беременностей было раньше, тем выше риск — причём считается любая, включая выкидыш, аборт и внематочную.

Иммуноглобулин решает исход

Антирезусный иммуноглобулин вводят дважды: планово в 28–30 недель и повторно в первые 72 часа после родов, если ребёнок оказался резус-положительным. Он связывает попавшие в кровь матери эритроциты плода раньше, чем на них успеет отреагировать иммунная система, и снижает риск сенсибилизации примерно в десять раз. Дополнительно его вводят после любого эпизода с риском кровотечения — травмы живота, отслойки, инвазивной диагностики, прерывания беременности.

Важная оговорка: иммуноглобулин работает только как профилактика. Если антитела уже выработались, вводить его бессмысленно — он не убирает то, что есть. Такую беременность ведут под контролем титра антител и УЗИ, оценивая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода: это чувствительный признак анемии. При необходимости делают внутриутробное переливание крови, и большинство таких беременностей доносят.